Туберкулез – самое «старое» из известных человечеству инфекционных заболеваний, он известен с древних времен. Отчетливые признаки костного туберкулеза, были найдены в скелете человека, жившего еще в каменном веке. Аналогичные изменения обнаруживались и в мумифицированных трупах египтян, умерших за 2000-3000 лет до нашей эры. Костным туберкулёзом страдал Тамерлан, и его легендарная жестокость могла быть вызвана жестокими болями, которые он испытывал. Туберкулез многие столетия был широко распространенным тяжелым неизлечимым заболеванием и уносил огромное количество жертв. Наиболее широкого распространения он достиг в мире в XVII-XIX веках. Давно замечена зависимость туберкулеза от социально-экономических условий жизни населения. Голод и безработица, экономические кризисы, войны сопровождались ростом заболеваемости и смертности от него. Огромное число больных хроническими формами туберкулёза, отличающихся повышенной возбудимостью, живших в Санкт-Петербурге в начале ХХ века, некоторые историки рассматривают как одну из причин революции 1917 года. Не щадил туберкулёз и представителей правящих классов: жертвой этого заболевания стали наследник российского престола сын Императора Александра II Цесаревич Николай Александрович, супруга Императора Александра II Мария Александровна и младший брат Императора Николая II Георгий Александрович. Оставил свой след туберкулёз и в среде творческой интеллигенции: литераторы Н.А. Добролюбов и В.Г. Белинский, поэты И.С. Никитин и С.Я. Надсон, братья Антон и Николай Чеховы, художницы М.К. Башкирцева и М.В. Якунчикова… Даже наш современник Юрий Никулин умер от последствий туберкулёза, перенесенного в молодости.

С древних времен возникло предположение о заразной природе туберкулеза. Германский врач Роберт Кох после 17 лет упорной работы 24 марта 1882 года представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза. За это открытие Роберт Кох был удостоен высших наград. В 1905 г. ему была присуждена Нобелевская премия, а день 24 марта объявлен ВОЗ официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

В ХХ веке были достигнуты значительные успехи в борьбе с этим опаснейшим заболеванием, в десятки раз снизилась заболеваемость и смертность от него. Возникло представление о скором его исчезновении. Но в конце прошлого века заболеваемость туберкулезом в мире быстро выросла почти в два раза. Причинами такого катастрофического роста явилось в большинстве стран широкое распространение ВИЧ-инфекции, а в странах, ранее входивших в состав СССР – значительное снижение уровня жизни населения в условиях социально-экономического кризиса. В начале XXI века туберкулез остается одной из важнейших проблем не только здравоохранения, но и общества в целом. В настоящее время в мире ежегодно заболевают туберкулезом около 8 миллионов человек, умирают от него 1,7 миллионов. Россия входит в число 22 стран мира с наиболее неблагоприятной эпидемической обстановкой по туберкулезу.

Что же собой представляет туберкулез и как уберечься от него? Туберкулез – инфекционное заболевание. Основной источник заражения – человек, больной заразной («открытой») формой туберкулеза легких. При кашле, чихании, разговоре он выделяет в воздух туберкулезную инфекцию с маленькими капельками мокроты. Наибольшую опасность для окружающих предоставляют больные туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, которые за сутки могут с мокротой выделить миллиард и более микобактерий и заразить 10 и более человек. Окружающие люди вдыхают микобактерию туберкулёза с воздухом. Реже заражение происходит через пищу, посуду. Из животных для человека наиболее опасны больные туберкулезом коровы и козы. В этом случае человек может заражаться через молоко и молочные продукты, при употреблении зараженного мяса или контакте с больным животным.

Для заражения необходим неоднократный длительный контакт с больным.

Возбудитель туберкулёза – микобактерия туберкулеза – длительное время сохраняется в воздухе, особенно в закрытых помещениях. Микобактерии туберкулёза

устойчивы к спирту, щелочи, кислоте. Во влажных прохладных местах они могут выживать до 12-14 месяцев! Губительно действуют на возбудителя препараты хлора, высокая температура, солнечная радиация.

Очень важно, что заражение туберкулезом в большинстве случаев не приводит к заболеванию. Наш организм способен сопротивляться инфекции. Заражение преимущественно заканчивается инфицированием. Инфицирование (первая встреча человека с микобактерией туберкулёза), как правило, происходит в нашей стране в детском возрасте, почти все взрослые в нашей стране уже инфицированы туберкулезом. Оно проявляет себя только появлением положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту. Инфицирование – первый этап в развитии туберкулёзной инфекции. У большинства людей защитные силы организма ограничивают распространенные инфекции, но полностью она не исчезает, а остается в небольшом количестве в неактивном состоянии обычно на всю последующую жизнь в нашей лимфатической системе и поддерживает противотуберкулезный иммунитет, который помогает не заболеть. У части инфицированных развивается так называемый первичный туберкулёз, который протекает на фоне несформированного иммунитета, а потому может иметь тяжёлое прогрессирующее течение. Вот почему для детей так важна ежегодная постановка туберкулиновых проб (в настоящее время туберкулин заменяется современным диагностическим препаратом диаскинтест), позволяющая своевременно установить момент инфицирования.

К заболеванию обычно приводит снижение защитных сил организма человека как в период первичного инфицирования, так и через годы и десятки лет после него. Значительно чаще, чем дети, заболевают туберкулезом взрослые люди, давно инфицированные. Иногда этому может способствовать повторное заражение. Но чаще к заболеванию приводит активация инфекции, уже имевшейся в организме, под влиянием различных неблагоприятных условий. К условиям, способствующим развитию туберкулеза, прежде всего, относится социальное неблагополучие. Резко поднимается уровень туберкулеза в периоды социальных бедствий: войн, социально-экономических кризисов. Способствует его развитию голодание, недоедание, плохие жилищные условия, вредные условия труда, а еще больше отсутствие трудовой занятости, постоянного местожительства, а так же алкогольная или (и) наркотическая зависимость. Наиболее часто туберкулез встречается среди социально дезадаптированных слоев населения (злоупотребляющие алкоголем, наркоманы, не имеющие определенного места жительства, освободившиеся из мест лишения свободы, не работающие в трудоспособном возрасте). Для развития заболевания туберкулезом важно количество туберкулезной инфекции и продолжительность контакта с больным. Чаще болеют члены семьи больного туберкулезом, который выделяет с мокротой большое количество микобактерий и плохо соблюдает санитарно-гигиенические правила поведения.

Однако, туберкулез – это инфекционное заболевание, а инфекции могут поражать людей независимо от социального положения. Стрессы, хроническое недосыпание, нерегулярное и несбалансированное питание могут приводить к снижению защитных сил организма и заболеванию туберкулезом. Повышают риск заболевания туберкулезом беременность и роды, длительное применение гормонов. В группу риска входят также мигранты, беженцы и вынужденные переселенцы. Способствуют развитию туберкулеза и некоторые другие заболевания. Это, прежде всего, ВИЧ-инфекция, резко подавляющая иммунитет. Предрасполагают к туберкулезу также сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, силикоз, сифилис, грипп, корь, ветряная оспа, хронические воспалительные заболевания органов дыхания и других органов.

Туберкулез, выявленный своевременно – излечимое заболевание. На практике среди заболевших жителей Василеостровского района в течение первого года лечения удается вылечить не более 2/3 больных с впервые выявленным туберкулезом, несколько человек ежегодно умирают. Можно выделить две основные причины такой тревожной

ситуации: позднее обращение за медицинской помощью и уклонение больных от лечения. Предрасполагают как к одному, так и к другому скрытое начало заболевания и незаметное его течение на начальных стадиях. Позднее появляются слабо выраженные проявления: небольшое повышение температуры по вечерам, ночная потливость, снижение веса, общая слабость, покашливание. Каждый из названных признаков и любые их сочетания, продолжающиеся более 2-3 недель, должны стать поводом для обращения к врачу поликлиники.

Если же при таких проявлениях туберкулез остается не выявленным, то заболевание постепенно прогрессирует. Через несколько месяцев наблюдается кашель с небольшим количеством мокроты, может быть и кровохаркание. Эти признаки свидетельствуют о распаде легочной ткани, а появление одышки — о распространенности процесса. Через 3-6 месяцев может наступить резкое утяжеление состояния больного со значительным повышением температуры, сильным кашлем, одышкой – туберкулез приобретает острое течение, такие формы ранее называли «быстротечной чахоткой». И часто только в таком состоянии пациент обращается к врачу. Но на этом этапе болезни часто вылечить больного уже бывает невозможно. И именно такие больные составляют 70% умирающих в первые дни или месяцы после установления диагноза туберкулеза.

У других пациентов, вовремя не обратившихся к врачу, туберкулез приобретает хроническое течение, сопровождаясь образованием многочисленных каверн (полостей) в легких и выделением большого количества инфекции с мокротой. Такие больные тоже становятся неизлечимыми.

Как предупредить туберкулез? Ведущую роль играют меры, направленные на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции (неспецифическая профилактика), предупреждение инфицирования и его перехода в заболевание. При этом наиболее важным противотуберкулезным мероприятием является улучшение социальных условий, то есть повышение уровня жизни населения. В то же время велико значение соблюдения здорового образа жизни каждым конкретным человеком. Необходимы достаточная двигательная активность (физические упражнения, лыжные и пешие прогулки, туризм), закаливание, пребывание на свежем воздухе, контакт с природой. Желательно по возможности избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха. Питание должно быть регулярным и полноценным, содержать достаточное количество белков и витаминов. Следует отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками. Правильное лечение заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу (ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и др.), так же способствует предупреждению туберкулеза и благоприятным его исходам.

Специфические противотуберкулезные мероприятия широко используются преимущественно для предупреждения туберкулеза у детей. Противотуберкулезные прививки БЦЖ проводятся сразу же после рождения и затем повторяются неинфицированным в 7 лет. Прививки значительно снижают заболеваемость туберкулезом детей и препятствуют развитие самых тяжелых его форм. Среди непривитых БЦЖ в периоде новорожденности заболеваемость детей раннего возраста в 15 раз выше, чем у привитых.

Второе направление специфической профилактики – предупредительное лечение впервые инфицированных туберкулезом. Оно проводится от 3 до 6 месяцев в условиях противотуберкулёзного диспансера, детского противотуберкулезного санатория или санаторного сада.

Важным направлением предупреждения распространения туберкулезной инфекции в обществе является своевременное выявление и эффективное лечение больных туберкулезом.

Для выявления скрыто, незаметно протекающих начальных стадий туберкулеза проводят профилактические обследования. Детям и подросткам ежегодно проводится реакция Манту, а с 15-летнего возраста все должны проходить профилактическое

флюорографическое обследование. Оптимально в условиях эпидемического неблагополучия его следует проходить ежегодно, а в некоторых группах особенно высокого риска заболевания – 2 раза в год. К таким группам относятся: больные ВИЧ-инфекцией, переболевшие туберкулезом (в первые 3 года после снятия с учета тубдиспансера), находящиеся в местах лишения свободы и освобожденные (первые 2 года), имеющие семейный или профессиональный контакт с больными туберкулезом, пациенты наркологических и психиатрических учреждений, военнослужащие по призыву.

Обязательное ежегодное обследование предусмотрено для лиц БОМЖ, больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, а так же работников детских учреждений.

Туберкулёз излечим на начальных стадиях процесса и даже при наличии свежего распада легочной ткани. При хроническом процессе, когда человек болеет более 2-х лет, развивается фиброз в легких и этот процесс необратим. Полное излечение в этих случаях возможно лишь оперативным путем и далеко не всегда.

Важно не только своевременно выявить туберкулезный процесс, но и пройти полноценный курс лечения в течение 8-10-12 месяцев. Среди наших больных много лиц ведущих асоциальный образ жизни. И они несерьезно относятся к своему здоровью и лечению, прерывая его раньше времени. В результате микобактерии туберкулёза приобретают устойчивость к противотуберкулёзным препаратам и лечить людей, заразившихся такими микобактериями, становится очень сложно, дорого и долго даже при ответственном отношении больного к лечению. Это ещё одна причина перехода болезни в хроническую форму и смерти больных, даже вполне социально благополучных людей.

Как следует из всего изложенного, туберкулез является одновременно инфекционным и многофакторным социальным заболеванием, поэтому в современных условиях с ним очень трудно бороться только силами специалистов. Для выполнения этой задачи необходимы усилия не только медицинских работников, но и немедицинских организаций, различных ведомств, правительства, общества и, безусловно, самих граждан. Ведите здоровый образ жизни, соблюдайте режим труда и отдыха, правильно питайтесь с достаточным количеством белка и витаминов, исключите вредные привычки, занимайтесь утренней гимнастикой, любите физическую культуру, закаляйтесь. И вы победите надежду микобактерий поразить вас!

Главный врач
Противотуберкулезного диспансера №2
А.В.Зайцев